Nieuw bewijs: obesitas is gekoppeld aan COVID-19-ernst

We weten al dat ouderen en mensen met onderliggende ziekten de neiging hebben ernstiger te zijn na het lijden aan de nieuwe coronavirusziekte (COVID-19). Naarmate de epidemie zich wereldwijd ontwikkelt, suggereren meer klinische verschijnselen een andere potentiële risicofactor voor ernstige ziekten: overgewicht en obesitas.

Als reactie op dit onderwerp heeft Nature Reviews Endocrinology, een sub-Journal of Nature, onlangs een overzichtsartikel gepubliceerd in samenwerking met wetenschappers van het Duitse Diabetes Research Center en de Harvard University. Door dit overzichtsartikel en aanverwant onderzoek te combineren, bekijken we kort het bestaande bewijs van obesitas en COVID-19 ernstige risico's.

Vroege onderzoeksgegevens

Een retrospectieve studie van 24 ernstig zieke patiënten in de omgeving van Seattle in de Verenigde Staten, gepubliceerd in het New England Journal of Medicine, is een van de eerste studies die BMI-gegevens rapporteert. Onder hen waren 3 patiënten met een normale BMI, 7 hadden overgewicht, 13 waren zwaarlijvig en 1 ontbraken gegevens. Hoewel de steekproefomvang te klein is voor zinvolle statistische analyse, kan nog steeds worden vastgesteld dat 85% van de zwaarlijvige patiënten mechanische beademing nodig heeft en 62% van de zwaarlijvige patiënten sterft, wat aanzienlijk hoger is dan niet-zwaarlijvige patiënten (het aandeel van corresponderende patiënten {respectievelijk {8}}% en 36%).

Vervolgens ondersteunden gegevens uit verschillende landen en regio's de bezorgdheid over de impact van obesitas.

Onder de 383 COVID-19-patiënten in Shenzhen, China, werd overgewicht geassocieerd met een 86% toename van het risico op ernstige longontsteking vergeleken met patiënten met een normaal gewicht, en was het risico op ernstige ziekten {{ 4}}% hoger bij patiënten met obesitas.

Uit de gegevens van 3, 615 bevestigde patiënten die zijn gepubliceerd in de Clinical Infectious Diseases van de New York University School of Medicine, blijkt dat het ziekenhuisopnamecijfer van obese patiënten (BMI ≥ 3 0 kg / m2) 2) is meer dan verdubbeld onder mensen onder de 60 jaar. Het risico op intensieve zorg is ook aanzienlijk toegenomen.

In een andere retrospectieve analyse van 4013 COVID-19-patiënten in New York, is BMI 0010010 gt; 40 kg / m2 2 de op één na grootste onafhankelijke voorspeller van ziekenhuisopnamerisico, met een zesvoudige toename van het risico, de tweede alleen na veroudering. De onderzoekers merkten op, 0010010 quot; Het is vermeldenswaard dat de chronische ziekte die het meest verband houdt met kritieke ziekte zwaarlijvigheid is, waarvan het risico veel groter is dan hart- en longziekte. 0010010 quot;

Een universitair ziekenhuis in Lille, Frankrijk, rapporteerde gegevens over 124 COVID-19-patiënten in het tijdschrift Obesity, wat aantoont dat BMI ≥ 35 kg / m 2 geassocieerd is met een {{4} }. 36-voudige toename van het risico op invasieve mechanische ventilatie. Deze associatie wordt niet beïnvloed door het feit of de patiënt de invloed van comorbiditeit heeft. Wat de onderzoekers verraste, is dat de enige risicofactor voor veel jonge patiënten obesitas is, en de ziekte vordert erg snel.

Mogelijke manieren waarop obesitas het risico op ernstige ziekten beïnvloedt

Eerdere studies naar obesitas en aandoeningen van de luchtwegen suggereren dat mechanismen die mechanismen met een hoog risico mediëren, schade aan de ademhalingsmechanica, verhoogde luchtwegweerstand en schade aan de gasuitwisselingsfunctie omvatten, evenals een lage ademhalingsspierkracht en een lage longcapaciteit. Pathofysiologische kenmerken.

Wat COVID-19 betreft, is de auteur van de bovengenoemde Franse Lille-studie van mening dat het 0010010 quot; culprit 0010010 quot; van obesitas dat tot een ernstig risico leidt, is een ontsteking. Zijn collega's ontdekten dat ontstekingsgerelateerde systemische fibrine-afzetting het bloedzuurstoftransport tijdens autopsie kan beïnvloeden, wat helpt te verklaren waarom sommige zwaarlijvige patiënten niet goed presteren na mechanische beademing.

Onderzoekers van de New York University School of Medicine zijn het er ook over eens dat 0010010 quot; obesitas een pro-inflammatoire ziekte is 0010010 quot; en sommige inflammatoire markers zijn erg belangrijk bij het onderscheiden van ernstig zieke patiënten, zoals de vroege stijging van C-reactief proteïne en D-dimeer. Er is een sterke correlatie tussen mechanische ventilatie of overlijden.

De auteurs van het 0010010 quot; Nature 0010010 quot; overzichtsartikel suggereerde de associatie tussen obesitas en andere complicaties. Mensen met overgewicht en obesitas worden ook vaak geassocieerd met gerelateerde metabole gezondheidsproblemen, zoals abnormale bloeddruk, bloedlipiden en bloedsuiker. Hart- en vaatziekten, diabetes, chronische nierziekte en andere veel voorkomende chronische ziekten hangen ook nauw samen met obesitas. Bovendien wezen ze er specifiek op dat de algemene insulineresistentie van mensen met obesitas ook een van de belangrijke onafhankelijke determinanten is van abnormale metabole gezondheid, slechte hartfunctie en sterfte aan hart- en vaatziekten.

De paradox van obesitas

Echter, in eerdere studies over obesitas en longontsteking, het fenomeen van 0010010 quot; survival paradox 0010010 quot; is ook waargenomen - hoewel obesitas het risico op longontsteking en de moeilijkheid van intubatie en ventilatie na ziekte verhoogt, kan de incidentie van obesitas bij longontstekingspatiënten het risico op overlijden verminderen.

Een meta-analyse door het Shanghai Changzheng-ziekenhuis op de gegevens van bijna 3 miljoen patiënten toonde aan dat het risico op longontsteking bij mensen met overgewicht en obesitas aanzienlijk steeg met 33%. Voor elke 5 kg / m2 2 verhoging van de BMI nam het risico op longontsteking toe met 4%. Mensen met overgewicht en obesitas hebben een 13% lager risico op overlijden. Voor elke 5 kg / m2 2 verhoging van de BMI neemt het risico op overlijden af ​​met 5%.

Potentiële compenserende factoren voor dit fenomeen zijn onder meer dat zwaarlijvige patiënten een agressievere behandeling kunnen krijgen en dat hun eigen metabole reserves relatief hoog zijn, wat ook bepaalde metabole en inflammatoire stress kan elimineren.

overzicht

Hoewel de meeste van de eerdere COVID-19-onderzoeken de effecten van obesitas niet hebben geanalyseerd, zien we ook dat het relevante bewijs zich geleidelijk opstapelt.

Het auteursteam van 0010010 quot; Nature 0010010 quot; is van mening dat het bestaande bewijs suggereert dat een hoge BMI een belangrijke risicofactor kan zijn voor de ontwikkeling van ernstige ziekten. Gezien het feit dat obesitas de belangrijkste risicofactor is voor een verscheidenheid aan comorbide ziekten en in het algemeen verband houdt met metabole gezondheidsstoornissen, om de complicaties en ernstige risico's van COVID-19-patiënten beter te beoordelen en om de onafhankelijke effecten van BMI en verwante metabole te bepalen kenmerken wordt aanbevolen Naast de routinematige indicatoren voor ziekenhuisonderzoek, werden de meting van fysieke en metabole indicatoren zoals BMI, taille- en heupomtrek, bloedglucose en insulinespiegels verhoogd. Tegelijkertijd roept het auteursteam op tot meer rapporten om ons begrip van COVID-19 te verbeteren en onze ziektepreventie en diagnose beter te verbeteren.